噩梦可能是创伤后应激障碍（PTSD）中最令人痛苦的症状之一——这种疾病可能在一个人经历过灾难、严重事故、暴力事件、战斗或其他严重创伤后出现。在睡眠中，PTSD患者常常感觉自己正在以极其生动的细节重温那段经历。 这些反复出现的梦境可能导致严重的睡眠剥夺，并使部分患者产生对入睡的恐惧。

现有的药物通常只能对创伤相关噩梦提供有限的缓解。 因此，柏林夏里特大学医学中心的研究人员调查了含有四氢大麻酚（THC）——大麻中的活性成分之一——的处方药是否可能有所帮助。发表在《自然·医学》上的研究结果显示，超过一半的参与者对该治疗产生了反应。超过三分之一的参与者报告称，他们的噩梦已完全消失。

为何创伤后应激障碍（PTSD）噩梦如此难以治疗

令人恐惧或危及生命的经历所产生的影响，可能在直接危险过去很久之后仍然持续存在。在创伤后应激障碍（PTSD）中，大脑难以处理那些令人难以承受的事件。记忆可能以一种特殊的方式被存储，导致其不由自主地反复出现，且无法通过意识进行控制。

这种情况既可能发生在白天，也可能发生在夜间。睡眠期间，PTSD患者可能会一遍又一遍地重温创伤经历，直到惊恐地醒来。 抗抑郁药和降压药有时会被用作治疗手段，但其疗效有限。通常，这些药物对缓解噩梦本身作用甚微。在德国，目前尚无任何药物被专门批准用于治疗创伤相关噩梦。

斯特凡·罗普克（Stefan Röpke）教授在夏里特医院本杰明·富兰克林校区的精神病学与神经科学系从事创伤相关障碍的研究工作。 在探索潜在新治疗方法的过程中，他与团队联合其他研究伙伴，将目光投向了四氢大麻酚（THC）。这是大麻中最重要的精神活性成分。

THC作用于人体的内源性大麻素系统，该系统主要负责调节睡眠、压力以及情感记忆的处理等。 斯特凡·罗普克解释道：“有证据表明，在快速眼动睡眠（REM）期间——即大脑处理经历并调节情绪的强烈做梦阶段——THC能降低做梦活动，从而缓解夜间的应激反应。”

使用德罗纳比诺尔治疗创伤后应激障碍（PTSD）噩梦的临床试验

基于大麻的药物已用于疼痛管理，特别是在标准疗法效果不佳或引起难以忍受的副作用时。在德国，随着2017年所谓的《大麻法》生效，获取这些药物变得更加容易。 该法律扩大了源自植物或合成的大麻素在医疗和科学领域的应用范围。

在这项研究中，研究人员使用了德罗纳比诺尔——一种处方药，其所含的四氢大麻酚（THC）直接源自大麻植物，以滴剂形式给药。他们希望了解该药物能否安全地缓解与创伤后应激障碍相关的噩梦。

超过170名患有创伤后应激障碍且频繁出现严重噩梦的患者参与了研究。在为期十周的时间里，参与者分别服用了德罗纳比诺尔或外观完全相同的、带有大麻风味的安慰剂。他们每晚睡前服用这些滴剂。

无论是参与者还是医护人员，均不知道谁服用了药物、谁服用了安慰剂。这种双盲、安慰剂对照的研究设计被视为医疗治疗测试的“金标准”。

THC治疗使噩梦减少幅度更为显著

十周后，两组治疗对象之间显现出明显差异。与服用安慰剂的参与者相比，服用德罗纳比诺尔的参与者报告称，其与创伤相关的噩梦减少幅度显著更大。 在0至8分的标准化量表上，左旋大麻酚组的噩梦平均严重程度下降了3.7分，而安慰剂组仅下降了2.2分。尽管两组均有所改善——这在临床试验中常有观察到——但左旋大麻酚组的改善程度显著更高。

特别值得注意的是，超过三分之一的接受德罗纳比诺尔治疗的患者报告称，在完成为期十周的治疗后，完全不再出现与创伤相关的噩梦。此外，另有21%的患者报告称，其噩梦的频率或严重程度至少减少了一半。 总体而言，超过半数的受试者因此从该疗法中获得了具有临床意义的改善。

除了噩梦减少外，许多参与者还对自身总体健康状况给予了更积极的评价。 在左旋大麻酚组中，约六分之五的患者认为自己在治疗期间的幸福感显著提高。这表明，夜间痛苦的减轻对许多患者的白天生活也产生了明显影响——例如，通过改善睡眠、减轻疲劳以及提高生活质量。

然而，该研究的作者指出，这种积极效果主要与噩梦和睡眠质量有关。对于创伤后应激障碍的其他核心症状，如令人痛苦的白天记忆、回避行为或持续性过度警觉，则未能证明有同样明显的益处。 因此，研究人员目前并不认为德罗纳比诺尔可以替代已确立的心理治疗方法，而是将其视为一种潜在的辅助治疗方案，适用于那些尽管接受了其他治疗仍持续遭受严重噩梦困扰的患者。

无严重副作用或依赖迹象

研究结果表明，德罗纳比诺尔对与睡眠相关的症状特别有效。特别是，与创伤相关的噩梦发生频率和严重程度均有所降低，使许多参与者能够睡得更安稳。 然而，对于创伤后应激障碍（PTSD）的其他核心症状——如令人痛苦的日间记忆、回避行为、持续性紧张或伴随的抑郁症状——则未观察到明显的治疗效果。因此，作者强调，德罗纳比诺尔不能替代现有的PTSD治疗方案，但可能对遭受特别痛苦噩梦的患者起到有用的辅助作用。

在安全性方面，研究结果总体积极。在为期十周的治疗阶段，未观察到任何需要终止研究的严重副作用。 大多数不良反应为轻度至中度，与四氢大麻酚（THC）已知的副作用特征一致。参与者报告最常见的症状包括头晕、头痛、口干、疲劳和食欲增加。这些症状在德罗纳比诺尔组中的发生频率高于安慰剂组，但通常是暂时的，且易于控制。

另一个重要方面是潜在依赖性的问题。由于四氢大麻酚是大麻中的主要精神活性成分，关于医疗用途是否会增加依赖风险的争论一直存在。 然而，在该研究中，研究人员发现，在参与者经过十周治疗后于当晚停止服用德罗纳比诺尔，并未出现戒断症状的证据。在研究期间，也未观察到任何滥用或剂量逐渐增加的迹象。

不过，作者指出，这些结果仅适用于本次研究的治疗周期。不能据此推断德罗纳比诺尔在一般情况下不存在成瘾或滥用的潜在风险。 为了更好地评估长期治疗的安全性，有必要开展观察期更长的后续研究。在此之前，德罗纳比诺尔应仅在医疗监督下使用，且须在经过仔细的风险-效益评估后方可使用。