Badania przeprowadzone na University of Oklahoma we współpracy z University of Tulsa doprowadziły do opracowania nowej metody badania zaburzeń snu u dzieci. Narzędzie to, pierwsze w swoim rodzaju, umożliwia pracownikom służby zdrowia badanie dzieci pod kątem wielu problemów ze snem jednocześnie, co skutkuje szybszą oceną i bardziej ukierunkowanymi zaleceniami dotyczącymi leczenia. Badania, które doprowadziły do powstania tego narzędzia, zwanego ustrukturyzowanym wywiadem klinicznym, zostały opublikowane w czasopiśmie Behavioral Sleep Medicine. W publikacji szczegółowo opisano skuteczność pytań wywiadu dla różnych rodzajów zaburzeń snu, które często mają pokrywające się objawy, ale mogą wymagać różnych metod leczenia.
Złoty standard diagnozowania zaburzeń snu
„Problemy ze snem mogą być powszechne u dzieci, ale do tej pory nie mieliśmy sposobu na uzyskanie kompleksowego obrazu tego, co dzieje się z ich snem” – powiedziała psychiatra dzieci i młodzieży dr Tara Buck, profesor nadzwyczajny w OU School of Community Medicine w Tulsa. „Potrzeba czasu, aby przejść przez wszystkie indywidualne zaburzenia, aby dowiedzieć się dokładnie, co się dzieje. Ten ustrukturyzowany wywiad kliniczny pozwala nam zbadać najczęstsze problemy ze snem za jednym razem i uzyskać lepsze wyobrażenie o tym, jak można je leczyć”. Opracowaniem ustrukturyzowanego wywiadu klinicznego kierowała dr Mollie Rischard, stażystka podoktorska na Wydziale Psychiatrii w OU School of Community Medicine. Projekt posłużył również jako temat jej pracy doktorskiej na Uniwersytecie w Tulsa. Zaczęła od istniejącej kompleksowej oceny zaburzeń snu u dorosłych i rozpoczęła żmudną pracę nad dostosowaniem jej do potrzeb dzieci. Po kilku iteracjach, konsultacjach z ekspertami klinicznymi i upewnieniu się, że jest ona zgodna z kryteriami zawartymi w Diagnostic and Statistical Manual (autorytatywnym przewodniku do diagnozowania zaburzeń psychicznych), została ona przetestowana w badaniu klinicznym. Wyniki pokazały, że jest to skuteczne narzędzie.
Złotym standardem w diagnozowaniu zaburzeń snu jest badanie snu, w którym dziecko spędza noc w laboratorium snu podłączone do czujników mierzących jakość snu. Jednak badania snu są kosztowne i mogą nie być konieczne w każdym przypadku, według Rischarda. „Bezdech senny, na przykład, jest problemem medycznym, który należy zdiagnozować za pomocą badania snu, ale zanim wystawimy kosztowne skierowania i poprosimy rodziny o poddanie się badaniu snu, chcemy mieć jak największą pewność, że jest to konieczne” – powiedziała. Istnieje wiele nakładających się na siebie objawów zaburzeń snu, w których dziecko ma trudności z zasypianiem i utrzymaniem snu. Dlatego ważne jest, aby ustalić, co jest przyczyną problemów. Mogą one cierpieć na zespół niespokojnych nóg lub zaburzenia rytmu okołodobowego. Lepsze zrozumienie daje nam lepsze wyobrażenie o tym, jak leczyć problem. Terapia poznawczo-behawioralna może być skuteczna w przypadku wielu zaburzeń snu.
Identyfikacja dzieci z zaburzeniami snu i przeciwdziałanie im
„Zalecamy zajęcie się konkretnie problemami ze snem, ponieważ dzieci, które nie śpią dobrze, są bardzo upośledzone w ciągu dnia” – dodaje Rischard. „To nie tylko nadmierna senność w ciągu dnia; często widzimy paradoks, w którym dzieci wydają się nadpobudliwe i mogą być błędnie zdiagnozowane z czymś takim jak ADHD. Wiele zaburzeń snu jest bardzo uleczalnych, ponieważ wprowadzamy zmiany behawioralne, które mogą prowadzić do szybkiej poprawy. A kiedy zaczynasz lepiej spać, naprawdę czujesz się lepiej”. Potrzeba przeprowadzenia kompleksowego, ustrukturyzowanego wywiadu klinicznego dotyczącego pediatrycznych zaburzeń snu wynikła z powiązanej współpracy badawczej między OU i TU: badania klinicznego badającego nową terapię poznawczo-behawioralną dla nastolatków z koszmarami sennymi. Lisa Cromer, Ph.D., profesor psychologii w TU i adiunkt psychiatrii dziecięcej w OU-Tulsa, kierowała rozwojem terapii, ponieważ w tej dziedzinie rośnie uznanie, że koszmary powinny być traktowane jako problem sam w sobie, a nie jako objaw innego problemu. Nowy ustrukturyzowany wywiad kliniczny pomaga zidentyfikować dzieci z zaburzeniami koszmarnymi.
„Istnieje coraz więcej dowodów na to, że koszmary senne są sygnałem bardzo poważnych problemów ze zdrowiem psychicznym, w szczególności myśli i zachowań samobójczych” – powiedział Cromer. „Innym ważnym czynnikiem ryzyka samobójstwa jest impulsywność, a wiemy, że ludzie są w stanie lepiej kontrolować swoje impulsy, gdy dobrze śpią”. Terapia poznawczo-behawioralna Cromera obejmuje strategie relaksacyjne, zarządzanie stresem, zachowania podczas snu i wizualizację w celu zmiany struktury snów. Rodzice są również zaangażowani w proces leczenia. Środki te mają na celu pomóc dzieciom zmniejszyć lub wyeliminować koszmary senne. Jest to zmiana paradygmatu zarówno dla rodzin, jak i pracowników służby zdrowia.
