Neznáme poruchy spánku sú problémy so spánkom, ktorých príčinu nemožno spočiatku jednoznačne určiť. Postihnutí spia zle, často sa budia, ráno sa cítia vyčerpaní alebo majú nezvyčajné nočné príznaky – a napriek tomu sa po prvých vyšetreniach nedajú jednoznačne určiť ani organické ochorenia, ani typické poruchy spánku, ako je spánkové apnoe, nepokojné nohy alebo hormonálne zmeny.

Neznáme poruchy spánku majú mnoho tvárí

Takéto ťažko klasifikovateľné problémy so spánkom sú často spôsobené kombináciou viacerých faktorov, ktoré sa navzájom posilňujú. Často dochádza k jemným poruchám cirkadiánneho rytmu, t. j. vnútorných hodín, bez toho, aby postihnutí pociťovali silné vonkajšie vplyvy, ako je práca na zmeny alebo jet lag. Dokonca aj malé odchýlky v správaní pri osvetlení, čase jedla alebo stresových hormónoch môžu viesť k tomu, že telo už nebude jasne rozlišovať medzi dňom a nocou. V iných prípadoch zohrávajú úlohu nerozpoznané psychofyziologické procesy: spánok sa navodí fyzicky, ale mozog zostáva trvalo aktívny v dôsledku zvýšenej bdelosti alebo podprahovej úzkosti. Takéto procesy sa môžu ustáliť v priebehu niekoľkých mesiacov bez toho, aby človek vedome prežíval stres.

Hormonálne mikropohybové zmeny – napríklad u žien počas peri- alebo postmenopauzy alebo u mužov počas andropauzy – môžu tiež vyvolať nejasné poruchy spánku bez toho, aby boli štandardné merania okamžite badateľné. Autonómny nervový systém sa tiež môže dostať do nerovnováhy, čo znamená, že telo sa v noci dostatočne „nevypína“. U niektorých ľudí sa vyskytujú aj jemné poruchy regulácie dýchania alebo zmeny v architektúre hlbokého spánku, ktoré nie sú viditeľné pri jednoduchých vyšetreniach, ale napriek tomu vedú k nereštitučnému spánku.

Neznáme poruchy spánku sú také stresujúce, pretože na jednej strane majú trpiaci jasné príznaky, ale na druhej strane nedostanú jasnú diagnózu. To môže viesť k neistote, prežívaniu a ešte horšiemu spánku – cyklus, ktorý sa opakuje. Pomáha systematický prístup: presné zaznamenávanie príznakov, denníky spánku, analýza denných režimov, posúdenie psychického stresu a v prípade potreby podrobná diagnostika spánku v spánkovom laboratóriu. V mnohých prípadoch sa ukáže, že údajne „neznáme“ poruchy spánku sú prejavom zložitej, ale liečiteľnej súhry fyziológie stresu, životného rytmu, hormonálnych faktorov a spánkového správania.

Aké typy existujú?

Poruchy spánku možno rozdeliť do jasne definovaných kategórií – aj keď sa na prvý pohľad zdajú „neznáme“. V súčasnosti medicína rozlišuje niekoľko veľkých skupín porúch spánku, z ktorých každá má iné príčiny a príznaky. Tu je uvedená prehľadná a úplná klasifikácia:

Nespavosť (ťažkosti so zaspávaním a udržaním spánku)

Poruchy, pri ktorých je zhoršené zaspávanie, udržanie spánku alebo kvalita spánku.
Príklady:

• Primárna nespavosť (bez rozpoznateľnej príčiny)
• Psychofyziologická nespavosť (strach zo spánku, zádumčivosť, hyperaktivita)
• Paradoxná nespavosť (ľudia objektívne spia normálne, ale necítia sa tak)
• Syndróm krátkeho a dlhého spánku

Poruchy dýchania súvisiace so spánkom

Poruchy, pri ktorých dochádza k poruchám dýchania a zásobovania kyslíkom počas spánku.
Príklady:

• Obštrukčná spánková apnoe (kolaps dýchacích ciest)
• Centrálna spánková apnoe (narušená kontrola dýchania v mozgu)
• Syndróm hypoventilácie pri obezite
• Chrápanie s poruchami spánku

Hypersomnia (nadmerná denná spavosť)

Postihnutí spia dostatočne, ale počas dňa sú stále nadmerne ospalí.
Príklady:

• Narkolepsia (s kataplexiou alebo bez nej)
• Idiopatická hypersomnia
• Menšie spánkové záchvaty („sleep attacks“)

Poruchy cirkadiánneho rytmu spánku a bdenia

Vnútorné hodiny sú posunuté alebo narušené.
Príklady:

• Porucha oneskorenej spánkovej fázy (extrémne neskoré zaspávanie)
• Porucha rozšírenej spánkovej fázy (veľmi skoré zaspávanie)
• syndróm práce na zmeny
• Rytmus, ktorý nie je 24-hodinový (najmä u ľudí so zrakovým postihnutím)
• Nepravidelný rytmus spánku a bdenia

Parazomnie (neobvyklé udalosti počas spánku)

Neočakávané alebo nekontrolované správanie počas spánku.
Príklady:

• Námesačnosť
• Pavor nocturnus (nočné mory)
• Nočné mory
• Porucha správania v spánku REM (sny sa odohrávajú)
• Porucha príjmu potravy počas spánku (SRED)

Poruchy pohybov súvisiace so spánkom

Pohyby alebo pocity, ktoré narúšajú spánok.
Príklady:

• Syndróm nepokojných nôh (RLS )
• Periodické pohyby nôh (PLMS)
• Bruxizmus (škrípanie zubami)
• Rytmické pohybové poruchy

problémy so spánkom vyvolané chorobou alebo psychickým stresom.
Príklady

• Depresívne poruchy spánku
• Problémy so spánkom súvisiace s úzkosťou
• Poruchy spánku súvisiace s bolesťou
• Problémy so spánkom spôsobené liekmi alebo látkami

Nešpecifikované alebo „nejasné“ poruchy spánku

Patria sem poruchy, ktoré sa spočiatku nedajú jednoznačne zaradiť do žiadnej kategórie, napr.

• nevysvetliteľná panika v noci
• fragmentovaný spánok bez rozpoznateľnej príčiny
• subjektívne zlý spánok napriek normálnym meraniam
• „mikroaruzály“ v EEG bez jasného spúšťača
• nejasné nočné pohybové fenomény

V prípade prehliadaných porúch spánku sa problémy často prejavujú nešpecificky alebo nenápadne, takže sa ľahko nesprávne interpretujú ako stres, vek alebo iné životné okolnosti. Napriek tomu existujú typické príznaky, ktoré naznačujú, že porucha spánku je skutočne prítomná:

Možnosti liečby

Liečba neznámych alebo nejasne diagnostikovaných porúch spánku do veľkej miery závisí od toho, ktoré príznaky prevládajú, ako veľmi zasahujú do každodenného života a či je podozrenie na fyzické alebo psychické príčiny. Keďže presný typ poruchy spánku nie je známy, liečba prebieha v niekoľkých krokoch:

1. Podrobná diagnostika

Pred začatím liečby je potrebné dôkladné objasnenie:

• Spánková anamnéza: podrobný rozhovor o spánkových návykoch, dĺžke spánku, dennej spavosti, problémoch so zaspávaním a udržaním spánku.
• Spánkový denník: Záznamy o čase spánku, fázach bdenia, únave, snoch a v prípade potreby o konzumácii alkoholu alebo kofeínu.
• Polysomnografia: Vyšetrenie v spánkovom laboratóriu na meranie mozgových vĺn, dýchania, srdcovej frekvencie a pohybov počas noci, ak je podozrenie na závažné alebo neobvyklé poruchy.
• Aktigrafia: Meranie pohybov počas niekoľkých dní pomocou náramku na posúdenie rytmu spánku a bdenia.
• Objasnenie fyzických príčin: poruchy štítnej žľazy, bolesti, lieky, neurologické alebo psychiatrické ochorenia.

2. Všeobecné opatrenia pri nejasných problémoch so spánkom

Počiatočné zlepšenie možno často dosiahnuť aj bez presnej diagnózy:

• Hygiena spánku:

  • Pravidelný čas spánku, dokonca aj cez víkend
  • Udržujte spálňu tmavú, tichú a chladnú
  • Znížte čas strávený pri obrazovke pred spaním
  • Večer nepite žiadne nápoje s obsahom kofeínu

• Stratégie správania (kognitívno-behaviorálna terapia porúch spánku – CBT-I):

  • Zavedenie rituálov pred spaním
  • Relaxačné techniky, ako je progresívna svalová relaxácia, dychové cvičenia, meditácia
  • Kontrola podnetov: posteľ používajte len na spanie a nie na prácu/televíziu

• Cvičenie a strava:

  • Pravidelná fyzická aktivita, ale nie priamo pred spaním
  • Žiadne ťažké jedlá krátko pred spaním

3. Medikamentózna liečba (v prípade potreby a pod lekárskym dohľadom)

• Krátkodobo možno použiť lieky na spanie, napr. niektoré lieky podobné benzodiazepínom alebo antihistaminiká.
• Dlhodobá samoliečba sa neodporúča, pretože nerieši spánkový rytmus a príčiny a môže viesť k závislosti.

4 Špecializovaná terapia

Ak diagnostika odhalí špecifickú poruchu (napr. spánkové apnoe, syndróm nepokojných nôh, poruchu cirkadiánneho rytmu, narkolepsiu), poskytuje sa cielená liečba:

• Dýchacie prístroje (CPAP) na liečbu spánkového apnoe
• Lieky na syndróm nepokojných nôh alebo narkolepsiu
• Svetelná terapia pri cirkadiánnych poruchách
• Psychoterapia pri problémoch súvisiacich s nespavosťou alebo depresiou

V prípade neznámych porúch spánku je vždy prvým krokom dôkladné posúdenie, po ktorom nasledujú všeobecné opatrenia a v prípade potreby cielené terapie. Mnohé zlepšenia možno dosiahnuť pomocou spánkovej hygieny a behaviorálnej terapie.