Výzkum prováděný na Oklahomské univerzitě ve spolupráci s Tulskou univerzitou vedl k nové metodě vyšetřování poruch spánku u dětí. Tento nástroj, první svého druhu, umožňuje zdravotnickým pracovníkům vyšetřovat děti na více spánkových problémů současně, což vede k rychlejšímu vyhodnocení a cílenějším doporučením léčby. Výzkum, který vedl k vytvoření tohoto nástroje, tzv. strukturovaného klinického rozhovoru, byl publikován v časopise Behavioral Sleep Medicine. Publikace podrobně popisuje účinnost otázek v rozhovoru pro různé typy poruch spánku, které se často překrývají, ale mohou vyžadovat odlišnou léčbu.
Zlatý standard pro diagnostiku poruch spánku
„Problémy se spánkem mohou být u dětí běžné, ale dosud jsme neměli způsob, jak získat komplexní obraz o tom, co se s jejich spánkem děje,“ uvedla dětská a dorostová psychiatrička Dr. Tara Bucková, docentka na OU School of Community Medicine v Tulse. „Projít všechny jednotlivé poruchy a zjistit, co přesně se děje, zabere čas. Tento strukturovaný klinický rozhovor nám umožňuje prozkoumat nejčastější problémy se spánkem najednou a získat lepší představu o tom, jak je lze léčit.“ Vývoj strukturovaného klinického rozhovoru vedla Dr. Mollie Rischardová, postdoktorandka na katedře psychiatrie Fakulty komunitní medicíny OU. Tento projekt sloužil také jako téma její doktorské disertační práce na Tulské univerzitě. Vycházela ze stávajícího komplexního hodnocení poruch spánku u dospělých a pustila se do náročné práce na jeho adaptaci pro děti. Po několika iteracích, přispění klinických odborníků a zajištění souladu s kritérii Diagnostického a statistického manuálu (autoritativní příručka pro diagnostiku duševních poruch) byl testován v klinické studii. Výsledky ukázaly, že se jedná o účinný nástroj.
Zlatým standardem pro diagnostiku poruch spánku je spánková studie, při níž dítě stráví noc ve spánkové laboratoři napojené na senzory, které měří kvalitu spánku. Podle Rischarda jsou však spánkové studie nákladné a nemusí být nutné v každém případě. „Například spánková apnoe je zdravotní problém, který je třeba diagnostikovat spánkovou studií, ale než rodiny odešleme na nákladné vyšetření a požádáme je, aby spánkovou studii podstoupily, chceme mít co největší jistotu, že je to nutné,“ řekla. U poruch spánku, kdy má dítě potíže s usínáním a udržením se ve spánku, existuje mnoho překrývajících se příznaků. Proto je důležité určit, co je příčinou problémů. Mohou trpět syndromem neklidných nohou nebo poruchou cirkadiánního rytmu. Lepší pochopení nám umožní lépe odhadnout, jak problém léčit. Kognitivně-behaviorální terapie může být účinná u několika poruch spánku.
Identifikace dětí s poruchami nočních můr a jejich potírání
„Jsme zastánci toho, aby se problémy se spánkem řešily konkrétně, protože děti, které špatně spí, jsou během dne velmi oslabené,“ dodal Rischard. „Nejde jen o nadměrnou denní spavost; často se setkáváme s paradoxem, kdy děti vypadají hyperaktivně a mohou být nesprávně diagnostikovány s něčím, jako je ADHD. Mnoho poruch spánku je velmi dobře léčitelných, protože provedeme změny v chování, které mohou vést k rychlému zlepšení. A když začnete lépe spát, cítíte se opravdu lépe.“ Potřeba komplexního strukturovaného klinického rozhovoru pro dětské poruchy spánku vyplynula ze související výzkumné spolupráce mezi OU a TU: klinické studie zkoumající novou kognitivně-behaviorální terapii pro adolescenty s nočními můrami. Dr. Lisa Cromerová, profesorka psychologie na TU a adjunktka dětské psychiatrie na OU-Tulsa, vedla vývoj této léčby, protože v této oblasti se stále více uznává, že noční můry by měly být léčeny jako samostatný problém, a nikoli jako příznak jiného problému. Nový strukturovaný klinický rozhovor pomáhá identifikovat děti s poruchami nočních můr.
„Přibývá důkazů, že noční můry jsou signálem velmi závažných psychických problémů, zejména sebevražedných myšlenek a chování,“ řekl Cromer. „Dalším významným rizikovým faktorem sebevražednosti je impulzivita a my víme, že lidé jsou schopni lépe kontrolovat své impulzy, když se dobře vyspí.“ Cromerova kognitivně-behaviorální terapie zahrnuje relaxační strategie, zvládání stresu, spánkové chování a vizualizaci, která mění strukturu snů. Do léčebného procesu jsou zapojeni také rodiče. Tato opatření mají dětem pomoci snížit nebo odstranit jejich noční můry. Jedná se o změnu paradigmatu pro rodiny i zdravotníky.
