Neznámé poruchy spánku jsou problémy se spánkem, u nichž nelze zpočátku určit jasnou příčinu. Postižení špatně spí, často se budí, ráno se cítí vyčerpaní nebo mají neobvyklé noční příznaky – a přesto nelze po prvním vyšetření jednoznačně určit ani organické onemocnění, ani typické poruchy spánku, jako je spánková apnoe, neklidné nohy nebo hormonální změny.

Neznámé poruchy spánku mají mnoho tváří

Tyto obtížně klasifikovatelné problémy se spánkem jsou často způsobeny kombinací několika faktorů, které se vzájemně posilují. Často dochází k jemným poruchám cirkadiánního rytmu, tj. vnitřních hodin, aniž by postižení pociťovali silné vnější vlivy, jako je práce na směny nebo jet lag. Dokonce i malé odchylky v chování při svícení, době jídla nebo stresových hormonech mohou vést k tomu, že tělo přestane jasně rozlišovat mezi dnem a nocí. V jiných případech hrají roli nerozpoznané psychofyziologické procesy: spánek je navozen fyzicky, ale mozek zůstává trvale aktivní v důsledku zvýšené bdělosti nebo podprahové úzkosti. Takové procesy se mohou ustálit v průběhu měsíců, aniž by člověk vědomě prožíval stres.

Hormonální mikrofluktuace – například u žen během peri- nebo postmenopauzy nebo u mužů během andropauzy – mohou rovněž vyvolat nejasné poruchy spánku, aniž by byly standardními měřeními okamžitě patrné. Autonomní nervový systém se také může dostat do nerovnováhy, což znamená, že se tělo v noci dostatečně „nevypíná“. U některých lidí se také vyskytují nenápadné poruchy regulace dýchání nebo změny architektury hlubokého spánku, které nejsou při jednoduchých vyšetřeních viditelné, ale přesto vedou k neodpočinkovému spánku.

Neznámé poruchy spánku jsou tak stresující, protože na jedné straně mají postižení jasné příznaky, ale na druhé straně se jim nedostává jasné diagnózy. To může vést k nejistotě, přežívání a ještě horšímu spánku – cyklus, který se opakuje. Pomáhá systematický přístup: přesné zaznamenávání příznaků, spánkové deníky, analýza denního režimu, posouzení psychického stresu a v případě potřeby podrobná diagnostika spánku ve spánkové laboratoři. V mnoha případech se ukáže, že údajně „neznámé“ poruchy spánku jsou projevem složité, ale léčitelné souhry fyziologie stresu, životního rytmu, hormonálních faktorů a spánkového chování.

Jaké typy existují?

Poruchy spánku lze rozdělit do jasně definovaných kategorií – i když se na první pohled zdají „neznámé“. Medicína dnes rozlišuje několik velkých skupin poruch spánku, z nichž každá má jiné příčiny a příznaky. Zde je uvedena přehledná a úplná klasifikace:

Nespavost (potíže s usínáním a udržením se ve spánku)

Poruchy, při kterých je narušeno usínání, udržení spánku nebo kvalita spánku.
Příklady:

• Primární nespavost (bez rozpoznatelné příčiny)
• Psychofyziologická nespavost (strach ze spánku, zádumčivost, hyperaktivita).
• Paradoxní nespavost (lidé objektivně spí normálně, ale necítí se tak).
• Syndrom krátkého spánku/dlouhého spánku

Poruchy dýchání související se spánkem

Poruchy, při kterých dochází k poruchám dýchání a zásobování kyslíkem během spánku.
Příklady:

• Obstrukční spánková apnoe (kolaps dýchacích cest)
• Centrální spánková apnoe (porucha řízení dýchání v mozku).
• Syndrom hypoventilace při obezitě
• Chrápání s poruchou spánku

Hypersomnie (nadměrná denní spavost)

Postižení spí dostatečně, ale přesto jsou přes den nadměrně ospalí.
Příklady:

• Narkolepsie (s kataplexií nebo bez ní)
• Idiopatická hypersomnie
• Menší spánkové záchvaty („sleep attacks“)

Poruchy cirkadiánního rytmu spánek-bdění

Vnitřní hodiny jsou posunuté nebo narušené.
Příklady:

• Porucha opožděné fáze spánku (extrémně pozdní usínání)
• Porucha pokročilé spánkové fáze (usínání velmi brzy)
• Syndrom práce na směny
• Non-24hodinový rytmus (zejména u osob se zrakovým postižením)
• Nepravidelný rytmus spánku a bdění

Parasomnie (neobvyklé události během spánku)

Neočekávané nebo nekontrolované chování během spánku.
Příklady:

• Náměsíčnost
• Pavor nocturnus (noční děsy)
• Noční můry
• Porucha chování ve spánku REM (sny se odehrávají)
• Porucha příjmu potravy ve spánku (SRED)

Poruchy pohybů ve spánku

Pohyby nebo pocity, které narušují spánek.
Příklady:

• Syndrom neklidných nohou (RLS )
• Periodické pohyby nohou (PLMS)
• Bruxismus (skřípání zuby)
• Rytmické pohybové poruchy

problémy se spánkem vyvolané nemocí nebo psychickým stresem.
Příklady:

• Depresivní poruchy spánku
• Problémy se spánkem související s úzkostí
• poruchy spánku související s bolestí
• Problémy se spánkem způsobené léky nebo látkami

Nespecifikované nebo „nejasné“ poruchy spánku

Patří sem poruchy, které nelze zpočátku jednoznačně zařadit do žádné kategorie, např.

• nevysvětlitelná noční panika
• fragmentovaný spánek bez rozpoznatelné příčiny
• subjektivně špatný spánek navzdory normálním měřením
• „mikroarousaly“ v EEG bez jasného spouštěče
• nejasné noční pohybové fenomény

V případě přehlížených poruch spánku se problémy často projevují nespecificky nebo nenápadně, takže jsou snadno mylně interpretovány jako stres, věk nebo jiné životní okolnosti. Přesto existují typické příznaky, které naznačují, že se skutečně jedná o poruchu spánku:

Možnosti léčby

Léčba neznámých nebo nejasně diagnostikovaných poruch spánku do značné míry závisí na tom, jaké příznaky převažují, jak moc zasahují do každodenního života a zda je podezření na fyzické nebo psychické příčiny. Vzhledem k tomu, že přesný typ poruchy spánku není znám, probíhá léčba v několika krocích:

1. Podrobná diagnostika

Před zahájením léčby je nutné pečlivé objasnění:

• Spánková anamnéza: podrobný rozhovor o spánkových návycích, délce spánku, denní spavosti, problémech s usínáním a udržením spánku.
• Spánkový deník: Záznamy o době spánku, fázích bdění, únavě, snech a případně o konzumaci alkoholu nebo kofeinu.
• Polysomnografie: Vyšetření ve spánkové laboratoři za účelem měření mozkových vln, dechu, srdeční frekvence a pohybů během noci, pokud existuje podezření na závažné nebo neobvyklé poruchy.
• Aktigrafie: Měření pohybů v průběhu několika dnů pomocí náramku k posouzení rytmu spánku a bdění.
• Objasnění fyzických příčin: poruchy štítné žlázy, bolesti, léky, neurologická nebo psychiatrická onemocnění.

2. Obecná opatření pro nejasné problémy se spánkem

Počátečního zlepšení lze často dosáhnout i bez přesné diagnózy:

• Hygiena spánku:

  • Pravidelné ukládání ke spánku, a to i o víkendu
  • Udržujte v ložnici tmu, ticho a chlad.
  • omezte čas strávený u obrazovky před spaním
  • Večer nepijte žádné nápoje s kofeinem

• Strategie chování (kognitivně behaviorální terapie poruch spánku – CBT-I):

  • Zavedení rituálů před spaním
  • Relaxační techniky, jako je progresivní svalová relaxace, dechová cvičení, meditace.
  • Kontrola podnětů: postel používejte pouze ke spánku a ne k práci/sledování televize.

• Cvičení a dieta:

  • Pravidelná fyzická aktivita, ale ne přímo před spaním
  • Žádná těžká jídla krátce před spaním

3. Léčba léky (v případě potřeby a pod lékařským dohledem)

• Krátkodobě lze použít léky na spaní, např. některé léky podobné benzodiazepinům nebo antihistaminika.
• Dlouhodobá samoléčba se nedoporučuje, protože neřeší spánkový rytmus a příčiny a může vést k závislosti.

4 Specializovaná terapie

Pokud diagnostika odhalí specifickou poruchu (např. spánková apnoe, syndrom neklidných nohou, porucha cirkadiánního rytmu, narkolepsie), je poskytována cílená léčba:

• Dýchací přístroje (CPAP) pro spánkovou apnoe
• Léky na syndrom neklidných nohou nebo narkolepsii
• Světelná terapie při poruchách cirkadiánního rytmu
• Psychoterapie při problémech souvisejících s nespavostí nebo depresí

V případě neznámých poruch spánku je vždy prvním krokem důkladné vyšetření, po kterém následují obecná opatření a v případě potřeby cílená terapie. Mnohých zlepšení lze dosáhnout pomocí spánkové hygieny a behaviorální terapie.