V ranních směnách pracuje mnohem více lidí než v nočních, přesto mnoho z nich trpí silnou únavou spojenou s poruchou způsobenou prací na směny. Tento stav může narušovat koncentraci, pracovní výkonnost i bezpečnost. Nová klinická studie vedená výzkumníky z Mass General Brigham zjistila, že lék solriamfetol (Sunosi), který podporuje bdělost, pomohl pracovníkům v ranních směnách zůstat bdělejšími. Výsledky byly zveřejněny v časopise NEJM Evidence.

„Až dosud žádná klinická studie netestovala léčbu poruchy spánku u pracovníků na ranní směně, přestože se jedná o nejběžnější typ směnného rozvrhu,“ uvedl hlavní autor studie Charles A. Czeisler, PhD, MD, ředitel a vedoucí lékař na Oddělení spánkové a cirkadiánní medicíny na lékařské fakultě Mass General Brigham. „Tato studie vyplňuje významnou mezeru tím, že se zaměřuje na pracovníky, kteří začínají svůj den v době, kdy většina lidí ještě spí.“

Proč ranní směny narušují vnitřní hodiny těla

Přibližně jeden ze čtyř pracovníků pracuje mimo typický rozvrh od 9 do 17 hodin, včetně těch, kteří začínají pracovat velmi brzy ráno. Mnoho lidí s takovým rozvrhem se nepovažuje za pracovníky na směny, ale jednoduše vnímá svou denní rutinu jako začátek dne dříve než obvykle. Přesto jsou vystaveni vysokému riziku poruchy spánku způsobené prací na směny, která je spojena s narušenými spánkovými vzorci a přetrvávající denní ospalostí.

„Lidé, kteří začínají pracovat mezi 3. a 7. hodinou ráno, se probouzejí v době, kdy je mozek biologicky naprogramován na spánek. To jim velmi ztěžuje zůstat bdělí, i když jsou vysoce motivovaní,“ uvedla hlavní autorka studie Kirsi-Marja Zitting, PhD, výzkumnice v Oddělení spánku a cirkadiánní medicíny na Mass General Brigham Department of Medicine. „Často se potýkají s dvojí zátěží – nadměrnou ospalostí během pracovní doby a obtížemi s dostatečným spánkem, když mají příležitost odpočívat.“

Rizika pro zdraví a bezpečnost spojená s poruchou způsobenou prací na směny

Porucha spánku při práci na směny je mnohem víc než jen dočasný pocit únavy po noční směně – představuje chronickou zátěž pro celé tělo a může mít zásadní dopad na kognitivní výkon, bezpečnost a dlouhodobé zdraví. V zásadě vyplývá z přetrvávajícího nesouladu mezi pracovní dobou a přirozeným cirkadiánním rytmem, tedy biologickým cyklem člověka mezi dnem a nocí. Jelikož je tento rytmus evolučně navržen tak, aby člověk v noci spal a během dne byl aktivní, vede obrácení nebo neustálé posouvání těchto časů k trvalé vnitřní desynchronizaci.

Jedním z nejbezprostřednějších důsledků je snížená duševní výkonnost. Postižení často uvádějí potíže s koncentrací, zpomalené myšlení a problémy s rozhodováním. Z neurobiologického hlediska lze toto vysvětlit tím, že nedostatek spánku a nesoulad cirkadiánního rytmu narušují činnost v prefrontální kůře – tedy v oblasti mozku odpovědné za plánování, pozornost a řešení problémů. Zároveň se snižuje rychlost reakcí a zvyšuje se pravděpodobnost chyb. Tyto účinky nejsou patrné pouze v krátkodobém horizontu, ale mohou se při chronickém stresu zesílit a vést k trvalému poklesu výkonnosti. S tím úzce souvisí snížená produktivita. Pokud jsou narušeny pozornost, paměť a kognitivní flexibilita, nevyhnutelně klesá i pracovní výkonnost. Úkoly trvají déle, vyžadují častější opravy nebo zůstávají nedokončené. To může mít závažné důsledky, zejména v profesích, které vyžadují vysokou přesnost – jako je zdravotnictví, průmysl nebo dopravní sektor. Mnoho postižených osob je navíc kvůli neustálé únavě méně motivovaných a vykazuje nižší nasazení, což produktivitu dále snižuje.

Zvláště kritickým aspektem je zvýšené riziko nehod, a to jak na silnici, tak na pracovišti. Únava ovlivňuje mozek v mnoha ohledech podobně jako alkohol: prodlužují se reakční časy, klesá pozornost a je narušena schopnost správně vyhodnocovat rizika. Studie ukazují, že lidé mají po noční směně výrazně zvýšené riziko dopravních nehod, zejména na cestě domů, kdy přirozená únava vrcholí. Mohou se také vyskytnout takzvané epizody „mikrosnu“, při nichž mozek na několik sekund upadne do stavu podobného spánku – často aniž by si toho daná osoba byla vědoma. Tyto krátké výpadky jsou obzvláště nebezpečné v silničním provozu nebo při obsluze strojů. Výrazně se také zvyšuje riziko pracovních úrazů. V odvětvích zahrnujících fyzickou práci nebo složité technické procesy může mít i malý výpadek pozornosti vážné následky. Výzkumy ukazují, že k nehodám dochází častěji v časných ranních hodinách – právě v době, kdy je tělo biologicky připraveno ke spánku. Kromě toho mohou chronická únava a stres narušit dodržování bezpečnostních předpisů, protože postižení mají tendenci volit zkratky nebo pracovat méně pečlivě.

V dlouhodobém horizontu se tyto problémy často navzájem posilují. Nedostatek spánku vede ke kognitivním poruchám, které zvyšují riziko nehod, a opakovaný stres může vést k chronickému stresu. Tento stres zase negativně ovlivňuje spánek, čímž vzniká začarovaný kruh. Do hry mohou vstoupit i emocionální a psychologické faktory: podrážděnost, snížená tolerance ke stresu a dokonce i depresivní symptomy jsou u směnných pracovníků častější, což může dále zhoršovat výkonnost a bezpečnost.

Léky podporující bdělost

K podpoře bdělosti se někdy používají léky jako modafinil, ale tyto látky byly dosud studovány hlavně u nočních pracovníků a mohou narušovat spánek později během dne. Solriamfetol, lék zkoumaný v této studii, je již schválen k léčbě nadměrné denní spavosti u lidí s obstrukční spánkovou apnoe a narkolepsií. Vědci jej považovali za slibnou možnost, protože může podporovat bdělost po delší dobu, aniž by výrazně narušoval spánek později.

Z farmakologického hlediska patří solriamfetol do skupiny léků známých jako inhibitory zpětného vychytávání dopaminu a norepinefrinu (DNRI). To znamená, že zvyšuje koncentraci neurotransmiterů dopaminu a norepinefrinu v mozku tím, že blokuje jejich zpětné vychytávání do nervových buněk. Tyto dva neurotransmitery jsou klíčové pro bdělost, pozornost a motivaci. Prostřednictvím tohoto mechanismu lék specificky zvyšuje bdělost, aniž by vyvolával klasický „rauš“ spojený s amfetaminy.

Důležitým rozdílem oproti starším účinným látkám, jako je modafinil, je to, že solriamfetol má přímější a předvídatelnější účinek na tyto neurotransmiterové systémy. Zatímco modafinil působí komplexnějším způsobem a ovlivňuje více systémů, solriamfetol má farmakologicky „jasnější“ zaměření. Výsledkem je, že účinek podporující bdělost je často silnější a konzistentnější po celý den. Další výhodou pozorovanou ve studiích je, že solriamfetol zlepšuje bdělost, aniž by narušoval následný spánek tak výrazně jako některé jiné stimulanty. To je zvláště důležité u stavů, jako je porucha spánku při práci na směny, kde je cílem nejen bdělost během práce, ale také co nejklidnější spánek po ní.

Klinická studie prokazuje zlepšení bdělosti a výkonu

Do studie bylo zapojeno 78 pracovníků ranní směny, u nichž byla diagnostikována porucha spánku způsobená prací na směny. Účastníci byli náhodně rozděleni do skupin a po dobu čtyř týdnů dostávali v pracovní dny buď solriamfetol, nebo placebo. Vědci hodnotili jejich schopnost zůstat vzhůru v kontrolovaném prostředí s nízkým množstvím podnětů během hodin odpovídajících jejich obvyklému pracovnímu rozvrhu. Účastníci také podávali zprávy o svém každodenním fungování a pravidelně se scházeli s lékaři.

Po čtyřech týdnech vykazovali ti, kteří dostávali solriamfetol, významné zlepšení. Byli méně ospalí a byli schopni zůstat déle vzhůru během simulovaných pracovních hodin. Jak účastníci, tak jejich lékaři zaznamenali lepší celkové fungování, zlepšený pracovní výkon a větší schopnost zvládat každodenní úkoly. „Pozorované zlepšení je klinicky významné. Tito pracovníci byli schopni zůstat bdělí a ostražití po celou osmhodinovou směnu, což má reálné dopady na výkon, bezpečnost a kvalitu života,“ uvedl Czeisler.„Pracovníci na směny jsou nezbytní pro fungování naší společnosti, často však platí skrytou biologickou cenu. Tato studie ukazuje, že pro ně můžeme udělat více.“

Vědci zdůraznili, že pracovníci ranní směny byli dosud málo studováni a že současná studie trvala pouze čtyři týdny a zahrnovala jinak zdravé dospělé osoby. K pochopení dlouhodobých účinků léčby je zapotřebí dalšího výzkumu. Tým v současné době přijímá účastníky do následné klinické studie zaměřené na solriamfetol u pracovníků noční směny, která by mohla pomoci zajistit širší schválení této léčby poruchy spánku u pracovníků na směny.