Nová štúdia vedcov z Univerzity v Illinois v Chicagu prináša prvé dôkazy o tom, že stravovanie v obmedzenom časovom okne by mohlo byť sľubným doplnkom liečby cukrovky 1. typu u niektorých dospelých. Účastníci, ktorí jedli v rámci osemhodinového časového okna, dosiahli po šiestich mesiacoch lepšie hodnoty hladiny cukru v krvi ako účastníci, ktorí sa zamerali výlučne na zníženie príjmu kalórií. Tieto výsledky sú pozoruhodné, pretože hoci sa intermitentný pôst už rozsiahlo skúmal v súvislosti s obezitou, metabolickým zdravím a cukrovkou 2. typu, doteraz bolo k dispozícii len veľmi málo údajov o tom, ako tento stravovací režim ovplyvňuje ľudí s cukrovkou 1. typu.

Štúdia pod vedením Kristy Varadyovej, profesorky kineziológie a výživových vied na Univerzite v Illinois v Chicagu, je preto primárne zameraná na zodpovedanie otázky, ktorej sa doteraz venovala len malá pozornosť vo výskume: Môžu ľudia s cukrovkou 1. typu využívať časovo obmedzené okno na jedenie bez zvýšenia rizika nebezpečných výkyvov hladiny cukru v krvi? Počiatočné výsledky sú povzbudivé. Zároveň však výskumníci zdôrazňujú, že štúdia zatiaľ neposkytuje dostatočný základ na to, aby sa intermitentné pôstovanie odporúčalo ako liečba cukrovky 1. typu.

Čo presne je cukrovka 1. typu?

Aby sme pochopili význam tejto štúdie, stojí za to najprv sa pozrieť na samotné ochorenie. Cukrovka 1. typu sa zásadne líši od cukrovky 2. typu, hoci obe ochorenia môžu viesť k trvalo zvýšeným hladinám cukru v krvi. U zdravého človeka sa po príjme sacharidov uvoľňuje glukóza do krvi. Keď hladina cukru v krvi stúpne, pankreas produkuje inzulín. Tento hormón umožňuje bunkám v tele absorbovať glukózu z krvi a využívať ju ako zdroj energie.

Pri cukrovke 1. typu tento mechanizmus už nefunguje správne. Imunitný systém omylom napáda beta-bunky v pankrease, ktoré produkujú inzulín. S postupom ochorenia dochádza k čiastočnej alebo úplnej strate týchto buniek. V dôsledku toho telo dokáže samo vyprodukovať len veľmi málo inzulínu alebo žiadny. To má zásadný dôsledok: ľudia s cukrovkou 1. typu sú odkázaní na celoživotnú inzulínovú liečbu.

Inzulín sa môže podávať napríklad prostredníctvom viacerých denných injekcií alebo pomocou inzulínovej pumpy. Moderné systémy dokážu tiež nepretržite monitorovať hladinu glukózy v krvi a čiastočne automatizovať podávanie inzulínu. Napriek tomu zostáva regulácia hladiny cukru v krvi zložitou úlohou. Dôvodom je, že potreba inzulínu závisí okrem iného od toho, čo a koľko človek jedáva, akú fyzickú aktivitu vykonáva, či je vystavený stresu, ako jeho telo reaguje na určité potraviny a aké ďalšie faktory ovplyvňujú jeho metabolizmus.

Prečo môže byť výživa pri cukrovke 1. typu obzvlášť zložitá

Pre ľudí s cukrovkou 1. typu preto jedlo nie je len jedlom. Sacharidy spôsobujú, že glukóza vstupuje do krvného obehu. Aby sa tomuto nárastu zabránilo, je potrebné podať primerané množstvo inzulínu.

Napríklad človek, ktorý zje jedlo s vysokým obsahom sacharidov, zvyčajne potrebuje zodpovedajúco upravenú dávku inzulínu. Ak sa naopak jedlo vynechá alebo výrazne odloží, mení sa aj situácia v súvislosti s inzulínovou terapiou. Práve preto je otázka intermitentného pôstu pri cukrovke 1. typu obzvlášť zaujímavá – ale aj obzvlášť náročná.

Pri intermitentnom pôste neplatia nevyhnutne prísne pravidlá o tom, čo jesť. Dôraz sa kladie skôr na to, kedy je dovolené jesť. Známou variantou je napríklad takzvaný model 16:8: po 16 hodinách bez príjmu kalórií nasleduje osemhodinové časové okno na jedenie. V novej štúdii bol skúmaný podobný princíp. Účastníci mohli jesť medzi 12:00 a 20:00. Mimo tohto časového okna neprijímali žiadne kalórie.

Na štúdii sa zúčastnilo 32 ľudí

Na štúdiu vedci zaradili 32 dospelých z metropolitnej oblasti Chicaga. Účastníci trpeli cukrovkou 1. typu a podľa použitých kritérií BMI boli zároveň klasifikovaní ako obézni. Výskumníci účastníkov náhodne rozdelili do troch skupín. Ich cieľom bolo porovnať, či časovo obmedzené okno na jedenie ovplyvňuje metabolizmus inak ako tradičné obmedzovanie kalórií alebo pokračovanie v doterajších stravovacích návykoch.

Tieto tri skupiny sa líšili nasledovne:

• Jedna skupina obmedzila príjem potravy na denné osemhodinové časové okno medzi 12:00 a 20:00. Účastníci nemuseli počítať kalórie.
• Druhá skupina znížila svoj denný príjem kalórií o 25 percent.
• Kontrolná skupina si zachovala svoje doterajšie stravovacie návyky.

Štúdia trvala šesť mesiacov. To umožnilo vedcom nielen porovnať dva rôzne prístupy k stravovaniu medzi sebou, ale aj pozorovať, ako sa zmeny prejavili v porovnaní so skupinou, ktorá si zachovala svoje doterajšie návyky.

Zlepšenie hladín HbA1c

Zmeny hladín HbA1c boli obzvlášť zaujímavé. Táto laboratórna hodnota sa často používa na posúdenie dlhodobej kontroly hladiny cukru v krvi u ľudí s cukrovkou. Kým jednorazové meranie hladiny cukru v krvi je len momentálnym záznamom, hladina HbA1c poskytuje informáciu o tom, aká bola priemerná hladina cukru v krvi počas dlhšieho časového obdobia. Po šiestich mesiacoch sa hladiny HbA1c u účastníkov, ktorí dodržiavali osemhodinové časové okno na jedenie, znížili v priemere o približne 0,5 percentuálneho bodu.

Ešte zaujímavejšie bolo porovnanie so skupinou, ktorá znížila svoj príjem kalórií o 25 percent. Účastníci, ktorí praktizovali časovo obmedzené stravovanie, vykazovali priaznivejšie trendy v hladinách cukru v krvi. To by mohlo naznačovať, že pre niektorých ľudí nemusí byť množstvo prijatých kalórií jediným rozhodujúcim faktorom. Úlohu by mohlo zohrávať aj načasovanie príjmu potravy. Z tejto malej štúdie však zatiaľ nie je možné vyvodiť záver, že osemhodinové časové okno na jedenie je vo všeobecnosti lepšie ako zníženie kalórií.

Viedol pôst k nebezpečným hodnotám hladiny cukru v krvi?

Štúdia o intermitentnom pôste a cukrovke 1. typu nastoľuje obzvlášť dôležitú otázku bezpečnosti: Zvyšuje vynechávanie jedál riziko hypoglykémie alebo iných nebezpečných metabolických porúch?

Ľudia s cukrovkou 1. typu musia užívať inzulín aj vtedy, keď nejedia. Ak nie je inzulínová terapia primerane upravená, zmena stravovacích návykov môže mať preto významný vplyv na hladinu cukru v krvi. Výskumníci však vo svojej štúdii nenašli žiadne dôkazy o tom, že stravovanie v časovo obmedzenom okne viedlo k zvýšenému riziku nebezpečne vysokých alebo nízkych hladín cukru v krvi.

Skúmaný stravovací prístup tiež nepreukázal žiadne zvýšené riziko diabetickej ketoacidózy – potenciálne život ohrozujúcej metabolickej poruchy vyplývajúcej z vážneho nedostatku inzulínu.

Toto je kľúčový bod štúdie. Aj keby tento stravovací prístup mohol potenciálne pomôcť pri regulácii hmotnosti alebo priemerných hladín cukru v krvi, pre ľudí s cukrovkou 1. typu by bol zaujímavý len vtedy, ak by sa dal bezpečne začleniť do ich každodenného života.

Prečo je potrebné výsledky naďalej interpretovať s opatrnosťou

Napriek pozitívnym výsledkom to nepreukazuje, že prerušované pôstovanie je novou liečbou cukrovky 1. typu. Hlavným dôvodom je malý počet účastníkov. Na štúdii sa zúčastnilo len 32 ľudí. Takáto malá štúdia môže poskytnúť zaujímavé počiatočné poznatky, nie je však dostatočne rozsiahla na to, aby spoľahlivo určila, či sú výsledky všeobecne platné pre ľudí s cukrovkou 1. typu.

Okrem toho účastníci tvorili relatívne špecifickú skupinu: dospelých s cukrovkou 1. typu, ktorí boli zároveň podľa použitých kritérií BMI klasifikovaní ako obézni. Výsledky sa preto nemusia nutne vzťahovať na deti a dospievajúcich s cukrovkou 1. typu, ľudí s normálnou hmotnosťou ani na iné skupiny pacientov. Okrem toho šesťmesačná dĺžka trvania štúdie zatiaľ neumožňuje vyvodiť závery o dlhodobých účinkoch takéhoto stravovacieho modelu pri jeho dodržiavaní počas mnohých rokov.

Prerušované pôstovanie nie je to isté ako jesť menej

Ďalším zaujímavým aspektom štúdie je, že od účastníkov v skupine s pôstom sa výslovne nevyžadovalo, aby znížili svoj príjem kalórií. Namiesto toho bolo hlavným usmernením obmedziť príjem potravy na osem hodín denne. Tým sa tento prístup odlišuje od tradičných diét, ktoré napríklad stanovujú určitý denný príjem kalórií.

V praxi však kratšie časové okno na jedenie môže nepriamo viesť k tomu, že ľudia jedia menej. Tí, ktorí smú jesť len medzi obedom a večerou, majú jednoducho menej príležitostí na jedlá a desiaty.

Štúdia preto definitívne neodpovedá na otázku, či je pozorovaný účinok skutočne spôsobený načasovaním príjmu potravy, alebo čiastočne tým, že sa tým mení celkové stravovacie správanie.

Čo plánujú výskumníci skúmať ďalej

Pre Kristu Varadyovú a jej výskumný tím sú tieto výsledky predovšetkým východiskovým bodom pre ďalšie skúmanie. Rozsiahlejšie štúdie zahŕňajúce účastníkov z viacerých výskumných centier by mohli ukázať, či sa pozorované zlepšenia v regulácii hladiny cukru v krvi skutočne dajú potvrdiť. Dôležité by bolo tiež zahrnúť rôzne skupiny ľudí s cukrovkou 1. typu.

Ďalší výskum by mohol napríklad objasniť, či sa podobné účinky vyskytujú u ľudí s rôznou telesnou hmotnosťou a akú úlohu zohrávajú vek, fyzická aktivita, inzulínová terapia a zloženie stravy. Je potrebné ďalej skúmať aj dlhodobú bezpečnosť.

Nie je to výzva na samostatné pôstovanie

Samotní autori štúdie nepovažujú svoje zistenia za výzvu pre ľudí s cukrovkou 1. typu, aby okamžite zmenili svoj jedálny režim. To je obzvlášť dôležité, pretože zmena časového rozvrhu stravovania môže ovplyvniť aj inzulínovú terapiu. Ľudia s cukrovkou 1. typu nemôžu jednoducho ignorovať svoju potrebu inzulínu len preto, že niekoľko hodín nejedia.

Varady preto zdôrazňuje, že ľudia s cukrovkou by mali zmeny svojich stravovacích návykov prekonzultovať so svojím endokrinológom alebo ošetrujúcim lekárom. To platí najmä pre formy pôstu, pri ktorých sa počas dlhších období nekonzumujú žiadne kalórie. Kľúčové môžu byť individuálne úpravy liečby a dôkladné sledovanie hladiny glukózy.

Zaujímavá nová oblasť výskumu

Štúdia z University of Illinois v Chicagu tak v prvom rade poskytuje počiatočné dôkazy o tom, že stravovanie s časovým obmedzením by sa malo pravdepodobne skúmať aj u ľudí s cukrovkou 1. typu.

Zníženie hladín HbA1c v priemere o približne 0,5 percentuálneho bodu a absencia akéhokoľvek zreteľného dodatočného rizika závažných hypoglykemických epizód sú zaujímavými zisteniami. Nie sú však zatiaľ dostatočné na odvodenie všeobecných odporúčaní týkajúcich sa stravovania.

Skutočný význam štúdie preto možno nespočíva ani tak v tom, že už teraz predstavuje novú liečebnú metódu. Skôr otvára oblasť výskumu, ktorá bola doteraz relatívne málo preskúmaná.