Nová studie vědců z University of Illinois Chicago přináší první důkazy o tom, že stravování v časově omezeném okně by mohlo být pro některé dospělé slibným doplňkem léčby diabetu 1. typu. Účastníci, kteří konzumovali jídla v rámci osmihodinového časového okna, dosáhli po šesti měsících lepších hodnot hladiny cukru v krvi než účastníci, kteří se zaměřili na snížení kalorického příjmu. Tyto výsledky jsou pozoruhodné, protože zatímco přerušovaný půst byl již důkladně studován v souvislosti s obezitou, metabolickým zdravím a cukrovkou 2. typu, dosud bylo k dispozici jen velmi málo údajů o tom, jak tento stravovací režim ovlivňuje osoby s cukrovkou 1. typu.

Studie vedená Kristou Varadyovou, profesorkou kineziologie a výživových věd na Univerzitě v Illinois v Chicagu, si proto klade za cíl především odpovědět na otázku, které se dosud vědecká pozornost věnovala jen málo: Mohou lidé s diabetem 1. typu využívat časově omezené okno pro příjem potravy, aniž by se zvýšilo riziko nebezpečných výkyvů hladiny cukru v krvi? První výsledky jsou povzbudivé. Zároveň však výzkumníci zdůrazňují, že studie zatím neposkytuje dostatečný základ pro doporučení přerušovaného půstu jako léčby diabetu 1. typu.

Co přesně je cukrovka 1. typu?

Abychom pochopili význam této studie, je dobré se nejprve podívat na samotné onemocnění. Cukrovka 1. typu se zásadně liší od cukrovky 2. typu, i když obě tyto formy mohou vést k trvale zvýšené hladině cukru v krvi. U zdravého člověka se po konzumaci sacharidů uvolňuje glukóza do krve. Když hladina cukru v krvi stoupne, slinivka břišní produkuje inzulín. Tento hormon umožňuje buňkám těla vstřebávat glukózu z krve a využívat ji jako zdroj energie.

U cukrovky 1. typu tento mechanismus již nefunguje správně. Imunitní systém omylem napadá beta buňky slinivky břišní, které produkují inzulín. S postupujícím onemocněním dochází k částečné nebo úplné ztrátě těchto buněk. V důsledku toho je tělo schopno samo produkovat pouze velmi malé množství inzulínu nebo žádný. To má zásadní důsledek: lidé s diabetem 1. typu jsou po celý život závislí na inzulínové terapii.

Inzulín lze podávat například formou několika denních injekcí nebo pomocí inzulínové pumpy. Moderní systémy dokážou také nepřetržitě monitorovat hladinu glukózy v krvi a částečně automatizovat podávání inzulínu. Přesto zůstává regulace hladiny cukru v krvi složitým úkolem. Důvodem je, že potřeba inzulínu závisí mimo jiné na tom, co a v jakém množství člověk jí, jakou fyzickou aktivitu vykonává, zda je vystaven stresu, jak jeho tělo reaguje na určité potraviny a jaké další faktory ovlivňují jeho metabolismus.

Proč může být výživa u diabetu 1. typu obzvláště komplikovaná

Pro lidi s diabetem 1. typu proto jídlo není jen jídlo. Sacharidy způsobují, že se glukóza dostává do krevního oběhu. Aby se tomuto nárůstu zabránilo, je třeba podat odpovídající množství inzulínu.

Například někdo, kdo sní jídlo s vysokým obsahem sacharidů, obvykle potřebuje odpovídajícím způsobem upravenou dávku inzulínu. Pokud se naopak jídlo vynechá nebo výrazně odloží, změní se i situace z hlediska inzulínové terapie. Právě proto je otázka přerušovaného půstu u cukrovky 1. typu obzvláště zajímavá – ale také obzvláště náročná.

Při přerušovaném půstu neplatí nutně přísná pravidla ohledně toho, co jíst. Místo toho se klade důraz na to, kdy je povoleno jíst. Známou variantou je například takzvaný model 16:8: po 16 hodinách bez příjmu kalorií následuje osmihodinové časové okno pro příjem potravy. Podobný princip byl zkoumán i v nové studii. Účastníci směli jíst mezi 12:00 a 20:00. Mimo toto časové okno nepřijímali žádné kalorie.

Studie se zúčastnilo 32 osob

Pro účely studie vědci oslovili 32 dospělých z metropolitní oblasti Chicaga. Účastníci trpěli cukrovkou 1. typu a podle použitých kritérií BMI byli zároveň klasifikováni jako obézní. Vědci účastníky náhodně rozdělili do tří skupin. Jejich cílem bylo porovnat, zda časově omezené časové okno pro příjem potravy ovlivňuje metabolismus jinak než tradiční omezení kalorií nebo zachování dosavadních stravovacích návyků.

Tři skupiny se lišily následovně:

• Jedna skupina omezila příjem potravy na denní osmihodinové časové okno, a to mezi 12:00 a 20:00. Účastníci nemuseli počítat kalorie.
• Druhá skupina snížila svůj denní příjem kalorií o 25 procent.
• Kontrolní skupina zachovala své dosavadní stravovací návyky.

Studie trvala šest měsíců. To vědcům umožnilo nejen porovnat dva různé stravovací přístupy mezi sebou, ale také sledovat, jak se změny projevovaly ve srovnání se skupinou, která si zachovala své dosavadní návyky.

Zlepšení hladin HbA1c

Zvláště zajímavé byly změny hladin HbA1c. Tato laboratorní hodnota se často používá k posouzení dlouhodobé kontroly hladiny cukru v krvi u lidí s cukrovkou. Zatímco jednorázové měření hladiny cukru v krvi představuje pouze momentální snímek, hladina HbA1c poskytuje informaci o tom, jaká byla průměrná hladina cukru v krvi v delším časovém období. Po šesti měsících se hladiny HbA1c u účastníků, kteří dodržovali osmihodinové časové okno pro příjem potravy, snížily v průměru o přibližně 0,5 procentního bodu.

Ještě zajímavější bylo srovnání se skupinou, která snížila svůj kalorický příjem o 25 procent. Účastníci, kteří praktikovali časově omezené stravování, vykazovali lepší trendy v hladinách cukru v krvi. To by mohlo naznačovat, že u některých lidí nemusí být množství přijatých kalorií jediným rozhodujícím faktorem. Roli by mohlo hrát i načasování příjmu potravy. Z této malé studie však zatím nelze vyvodit závěr, že osmihodinové časové okno pro příjem potravy je obecně lepší než snížení kalorického příjmu.

Vedlo půstování k nebezpečným hodnotám hladiny cukru v krvi?

Studie o přerušovaném půstu a cukrovce 1. typu vyvolává obzvláště důležitou otázku týkající se bezpečnosti: Zvyšuje vynechávání jídel riziko hypoglykémie nebo jiných nebezpečných metabolických poruch?

Lidé s diabetem 1. typu musí užívat inzulín, i když nejedí. Pokud není inzulínová terapie odpovídajícím způsobem upravena, může změna stravovacích návyků mít proto významný vliv na hladinu cukru v krvi. Vědci však ve své studii nenašli žádné důkazy o tom, že by časově omezené stravování vedlo ke zvýšenému riziku nebezpečně vysoké nebo nízké hladiny cukru v krvi.

Zkoumaný stravovací přístup rovněž neprokázal žádné zvýšené riziko diabetické ketoacidózy – potenciálně život ohrožující metabolické poruchy vyplývající z těžkého nedostatku inzulínu.

To je klíčový bod této studie. I kdyby daný stravovací přístup mohl potenciálně pomoci s váhou nebo průměrnou hladinou cukru v krvi, byl by pro osoby s diabetem 1. typu zajímavý pouze v případě, že by jej bylo možné bezpečně začlenit do jejich každodenního života.

Proč je třeba výsledky stále interpretovat s opatrností

Navzdory pozitivním výsledkům to neznamená, že přerušované hladovění je novou léčbou diabetu 1. typu. Hlavním důvodem je malý počet účastníků. Studie se zúčastnilo pouze 32 osob. Tak malá studie může poskytnout zajímavé počáteční poznatky, není však dostatečně rozsáhlá, aby spolehlivě určila, zda jsou výsledky obecně použitelné pro osoby s diabetem 1. typu.

Kromě toho účastníci tvořili relativně specifickou skupinu: dospělé s diabetem 1. typu, kteří byli podle použitých kritérií BMI zároveň klasifikováni jako obézní. Výsledky se proto nemusí nutně vztahovat na děti a dospívající s diabetem 1. typu, osoby s normální hmotností ani na jiné skupiny pacientů. Navíc šestiměsíční trvání studie zatím neumožňuje vyvodit závěry o dlouhodobých účincích takového stravovacího modelu při jeho dodržování po mnoho let.

Příležitostné půsty nejsou totéž jako snížení příjmu potravy

Dalším zajímavým aspektem studie je, že od účastníků ve skupině s přerušovaným půstem nebylo výslovně vyžadováno, aby omezili svůj kalorický příjem. Hlavním pravidlem bylo naopak omezit příjem potravy na osm hodin denně. Tím se tento přístup liší od tradičních diet, které například stanovují určitý denní kalorický příjem.

V praxi však kratší časové okno pro příjem potravy může nepřímo vést k tomu, že lidé jedí méně. Ti, kteří smějí jíst pouze mezi obědem a večeří, mají prostě méně příležitostí k jídlu a svačinám.

Studie proto definitivně neodpovídá na otázku, zda je pozorovaný účinek skutečně způsoben načasováním příjmu potravy, nebo částečně tím, že se tím mění celkové stravovací chování.

Co plánují vědci zkoumat dál

Pro Kristu Varadyovou a její výzkumný tým jsou tyto výsledky především výchozím bodem pro další zkoumání. Rozsáhlejší studie zahrnující účastníky z více výzkumných center by mohly ukázat, zda lze pozorovaná zlepšení v regulaci hladiny cukru v krvi skutečně potvrdit. Bylo by také důležité zahrnout různé skupiny lidí s diabetem 1. typu.

Další výzkum by mohl například objasnit, zda se podobné účinky vyskytují u lidí s různou tělesnou hmotností a jakou roli hrají věk, fyzická aktivita, inzulinová terapie a složení stravy. Dále je třeba prozkoumat i dlouhodobou bezpečnost.

Není to výzva k samostatnému půstu

Samotní autoři studie nepovažují své zjištění za výzvu pro lidi s diabetem 1. typu, aby okamžitě změnili svůj jídelníček. To je obzvláště důležité, protože změna časového rozvrhu příjmu potravy může ovlivnit i inzulínovou terapii. Lidé s diabetem 1. typu nemohou jednoduše ignorovat svou potřebu inzulínu jen proto, že několik hodin nejedí.

Varady proto zdůrazňuje, že lidé s diabetem by měli změny svých stravovacích návyků konzultovat se svým endokrinologem nebo ošetřujícím lékařem. To platí zejména pro formy půstu, při nichž se po delší dobu nepřijímají žádné kalorie. Rozhodující mohou být individuální úpravy léčby a pečlivé sledování hladiny glukózy.

Zajímavá nová oblast výzkumu

Studie z University of Illinois v Chicagu tak především poskytuje první důkazy o tom, že časově omezené stravování by mělo být případně zkoumáno i u lidí s diabetem 1. typu.

Snížení hladiny HbA1c v průměru o přibližně 0,5 procentního bodu a absence jakéhokoli zřejmého dodatečného rizika závažných hypoglykemických epizod jsou zajímavými zjištěními. Dosud však nestačí k odvození obecných doporučení ohledně stravy.

Skutečný význam studie proto možná nespočívá ani tak v tom, že již představuje novou léčebnou metodu. Spíše otevírá oblast výzkumu, která byla dosud relativně málo prozkoumána.